Het NASA-ruimteveer Challenger ontplofte in 1986 direct na de lancering, waarbij alle zeven astronauten om het leven kwamen. De wereld was via de live tv-uitzending getuige van het falen van een organisatie die geen fouten mag maken. In 2003 deed zich een nieuw ongeval voor met een ruimteveer. Terugkerend naar de aarde viel de Columbia in de dampkring uiteen. Beide gebeurtenissen zijn terug te voeren op technische mankementen, maar de onderliggende oorzaak is NASA’s slechte functioneren als organisatie.
Veel organisaties falen. Hoe komt dat? De verklaring van falende organisaties kan worden gevonden binnen drie domeinen: de institutionele omgeving, de organisatie en de werkprocessen. Daarbij moeten niet alleen de domeinen zelf worden bestudeerd maar vooral ook de interacties ertussen.